Порядок оказания специализированной медицинской помощи

Общие положения

Специализированная медицинская помощь в КГБУЗ «Ачинская МРБ» (далее Ачинская МРБ) оказывается в экстренной, неотложной, плановой формах в стационарных условиях (круглосуточный стационар).

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами в стационарных условиях и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих круглосуточного наблюдения, использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию по профилям:

- общая хирургия;

- гнойно – септическая хирургия;

- урология;

- травматология и ортопедия;

- оториноларингология;

- стоматология хирургическая;

- офтальмология;

- онкология;

- неврология;

- пульмонология;

- кардиология;

- гастроэнтерология;

- эндокринология;

- гематология;

- реанимация и интенсивная терапия;

- неврология для больных с ОНМК;

- анестезиология и реанимация;

- терапия;

- гинекология;

- инфекционные болезни;

- сестринский уход.

Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара оказывается по указанным профилям в соответствии с классификатором в следующих структурных подразделениях Ачинской МРБ:

В стационаре Ачинской МРБ:

- хирургическое отделение № 1 (абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, торакальная хирургия,  онкология);

- отделение гнойной хирургии (гнойно – септическая хирургия, комбустиология, проктология, сосудистая хирургия с гнойно – септическими поражениями, торакальная хирургия с гнойно – септическими поражениями, абдоминальная хирургия с гнойно – септическими поражениями);

- урологическое;

- травматологическое (травматология и ортопедия, нейрохирургия);

- отоларингологическое (отоларингология, стоматология хирургическая);

- офтальмологическое (офтальмология взрослая);

- офтальмологическое детское (офтальмология детская);

- неврологическое отделение;

- гастроэнтерологическое отделение (эндокринология, гастроэнтерология, гематология, терапия);

- пульмонологическое отделение (пульмонология, терапия);

- кардиологическое (кардиология, кардиология с ОИМ, нефрология, ревматология);

- неврологическое для больных с ОНМК;

- отделение реанимации и интенсивной терапии (терапевтический профиль);

- анестезиологии и реанимации (хирургический профиль, БИТ для пациентов с ОНМК).

В филиале № 1 Ачинской МРБ:

- хирургическое отделение (общая хирургия, сосудистая хирургия, амбулаторная хирургия);

- неврологическое отделение (неврология);

- терапевтическое отделение (общая терапия);

- гинекологическое отделение (гинеколгия);

- инфекционное отделение (инфекционные болезни);

- отделение анестезиологии и реанимации (хирургический и терапевтический профили).

В Нагорновской УБ:

- отделение сестринского ухода.

При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей других специальностей.

Оказание специализированной медицинской помощи в Ачинской МРБ по указанным профилям осуществляется на основании лицензии.

Гражданин для получения плановой медицинской помощи обязан предъявить страховой медицинский полис обязательного страхования, документ, удостоверяющий личность, направление на госпитализацию по форме № 057/у – 04.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица при обращении за медицинской помощью и ее получении имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или иного законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.

Гражданин или иной законный представитель лица имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона N 323-ФЗ. Законный представитель лица, признанного в установленном порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина или иного законного представителя лица и медицинского работника, оформившего такой отказ.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами. Пациент должен быть проинформирован об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Диагностические мероприятия осуществляются структурными параклиническими подразделениями КГБУЗ «Ачинская МРБ».

Медицинская документация оформляется и ведется в установленном порядке в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.

При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях структурных подразделений Ачинской МРБ больной направляется на следующий этап медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Красноярского края.

На основании нормативных документов Министерства здравоохранения Красноярского края Ачинская МРБ осуществляет направление пациентов на восстановительное долечивание после перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, операций на сердце и сосудах в санаторно – курортные организации.

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях составляют не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

В Ачинской МРБ ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в Ачинской МРБ:

- пациент осматривается врачом в приемном отделении не позднее чем через 30 минут с момента обращения в случае неотложной медицинской помощи, при госпитализации по экстренным показаниям - незамедлительно. При наличии показаний для планового стационарного лечения пациент осматривается не позднее, чем через 2 часа;

- размещение пациентов осуществляется в палатах на 3 и более мест с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм, при отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более одних суток;

- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации и Красноярского края;

- предоставление индивидуального медицинского поста в стационарных условиях пациенту производится по медицинским показаниям.

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для лечения в стационарных условиях Ачинской МРБ осуществляется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования  в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - перечень ЖНВЛП), утверждаемым Правительством Российской Федерации, перечнем медицинских изделий для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (далее – Формулярный перечень) и стандартами медицинской помощи.

По решению врачебной комиссии Ачинской МРБ пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях могут быть назначены лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП либо отсутствующие в стандарте оказания медицинской помощи, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

 

Особенности госпитализации в отделения круглосуточных стационаров

Ачинской МРБ (стационар и филиал № 1)

1.) В Ачинскую МРБ госпитализация пациентов, проживающих  в г. Ачинске, Ачинском районе, по направлениям в плановом порядке, службой скорой медицинской помощи в экстренном порядке – осуществляется без предварительного согласования с ответственными лицами Ачинской МРБ (заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по хирургической помощи, заведующими отделениями, заведующим филиалом № 1).

2.) В Ачинскую МРБ осуществляется госпитализация пациентов, проживающих  в районах Западной группы края (г. Назарово, Назаровский район, г. Боготол, Боготольский район, Большеулуйский район, Бирилюсский район, Козульский район, Ужурский район, г. Шарыпово, Шарыповский район, Тюхтетский район). Госпитализация пациентов из Западной группы районов осуществляется в стационарные отделения Ачинской МРБ,  гинекологическое и инфекционное отделения в филиале № 1:

-  по направлениям в плановом порядке - с предварительным согласованием с заведующим профильным отделением;

- в экстренном порядке – с предварительным согласованием с заведующим профильным отделением, заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по хирургической помощи, заведующим филиалом № 1, дежурным врачом (через приемные отделения стационара и филиала № 1) по телефону.

Перечень отделений для госпитализации пациентов из Западной группы районов края:

Наименование отделения	Профиль медицинской помощи	Ф. И. О. заведующего отделением, номер телефона
Стационар Ачинской МРБ
Гастроэнтерологическое	Гастроэнтерология, эндокринология, гематология, токсикология	Рябкова Зинаида Александровна 8 (39151) 68-558 8-963-255-09-32
Пульмонология	Пульмонология	Давыдова Людмила Петровна 68-464 8-950-417-10-86
Кардиологическое	Кардиология, для больных с острым инфарктом миокарда	Наквасова Наталья Владимировна 68-566 8-905-088-37-75
Неврологическое	Неврология	Янисова Гера Викторовна 68-574 8-908-209-11-33
Первичное сосудистое отделение (ПСО)	Неврология для больных с ОНМК	Рудь Лариса Григорьевна 68-452 8-906-914-99-08
Хирургическое № 1	Абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, торакальная хирургия, онкология)	Гончаров Юрий Андреевич 68-536
Гнойной хирургии	Гнойно – септический (гнойно – септическая хирургия, комбустиология, проктология, сосудистая хирургия с гнойно – септическими поражениями, торакальная хирургия с гнойно – септическими поражениями, абдоминальная хирургия с гнойно – септическими поражениями	Мельников Виктор Александрович 68-552
Травматологическое	Травматология, нейрохирургия	Кондратьев Александр Викторович 68-596
Урологическое	Урология	6-85-56
Оториноларингологическое	Оториноларингология, стоматология хирургическая	6-85-58 Жметко Сергей Станиславович
Офтальмологическое взрослое	Офтальмология взрослая	Куперт Галина Владимировна 6-17-43
Офтальмологическое детское	Офтальмология детская	Селивошко Лариса Владимировна 6-17-45
Реанимации и интенсивной терапии	Реанимация пациентов терапевтического профиля	Рейхерт Леонид Карлович 68-561
Анестезиологии и реанимации	Анестезиология и реанимация (пациенты хирургического профиля, БИТ для пациентов с ОНМК)	Бардовский Михаил Александрович 68-527
Филиал № 1 Ачинской МРБ
Гинекологическое	Гинекология	Зуев Игорь Викторович 6-86-06, 6-86-84
Инфекционное	Инфекционные болезни	Старусева Лада Олеговна 68-605, 68-676

Заместитель главного врача по медицинской части Н.В. Хаширова – 6-85-17,

8-923-316-95-73.

Заместитель главного врача по хирургической помощи Ш. Х. Тонготоров – 6-85-95, 8-904-894-00-11.

Порядок и условия  плановой госпитализации

1. Плановая специализированная медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного в соответствии со сроками ожидания, установленными Территориальной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
2. Плановая госпитализация в стационарные отделения Ачинской МРБ осуществляется по направлению медицинской организации после предварительного осмотра заведующего отделением в соответствии с распорядком:

Наименование отделения	Профиль медицинской помощи	Осмотр, поступающих на госпитализацию, распорядок плановой госпитализации в стационарные отделения
Стационар Ачинской МРБ (пациенты всей Западной группы районов)
Гастроэнтерологическое	Гастроэнтерология, эндокринология, гематология, токсикология	Осмотр поступающих на госпитализацию 9.00 – 13.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней). Плановая госпитализация 11.30 – 13.00.
Пульмонология	Пульмонология	Осмотр поступающих на госпитализацию 9.00 – 13.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней). Плановая госпитализация 9.00 – 13.00.
Кардиологическое	Кардиология, для больных с острым инфарктом миокарда, нефрология, ревматология	Осмотр поступающих на госпитализацию 9.00 – 13.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней). Плановая госпитализация 13.00 – 15.00.
Неврологическое	Неврология	Осмотр поступающих на госпитализацию 9.00 – 13.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней). Плановая госпитализация 9.00 – 13.00.
Хирургическое № 1	Абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, торакальная хирургия, онкология)	Осмотр поступающих на госпитализацию 8.30 – 9.30 ежедневно (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней). Плановая госпитализация осуществляется 8.00 – 13.00 понедельник – пятница.
Гнойной хирургии	Гнойно – септический (гнойно – септическая хирургия, комбустиология, проктология, сосудистая хирургия с гнойно – септическими поражениями, торакальная хирургия с гнойно – септическими поражениями, абдоминальная хирургия с гнойно – септическими поражениями
Травматологическое	Травматология, нейрохирургия
Урологическое	Урология
Оториноларингологическое	Оториноларингология, стоматология хирургическая
Офтальмологическое взрослое	Офтальмология взрослая
Офтальмологическое детское	Офтальмология детская
Филиал № 1 Ачинской МРБ
Хирургическое (пациенты Ачинска и Ачинского района)	Общая хирургия	8.00 – 15.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней)
Терапевтическое (пациенты Ачинска и Ачинского района)	Общая терапия (за исключением пациентов с ОКС)
Гинекологическое (пациенты всей Западной группы)	Гинекология
Инфекционное (пациенты всей Западной группы)	Инфекционные болезни	8.00 – 14.30 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней)
Неврологическое отделение	Неврология	8.00 – 15.00 (кроме субботы, воскресенья, праздничных дней)

Основанием  для госпитализации в профильное отделение является отметка заведующего отделением на направлении или предварительное положительное согласование с ответственным лицом для пациента, направляемого из района.

3. При направлении на плановую госпитализацию пациент должен иметь:

- направление на госпитализацию по форме № 057/у-04;

- документ, удостоверяющий личность;

- полис ОМС (временное свидетельство);

- личные принадлежности.

4. Пациенты, поступающие на плановое стационарное лечение в обязательном порядке проходят клинико – диагностические обследование, результаты обследования указываются в бланке направления на госпитализацию или предоставляются вместе с направлением при оформлении на лечение:

- общеклиническое исследование крови и мочи;

- биохимический анализ крови;

- ЭКГ;

- ФЛГ органов грудной клетки (дата, результат);

- рентгеновские снимки ранее проведенных исследований (по показаниям);

- ФГДС (по показаниям);

- УЗИ (по показаниям);

- RW (дата, результат);

- обследование на ВИЧ (по показаниям), дата, результат;

- заключение терапевта;

- заключение гинеколога (для женщин фертильного возраста давностью не более 6 мес., при менопаузе – 1 год);

- для оперативного лечении: биохимический анализ крови, группа крови, Rh – фактор, HbsAg.

Давность клинико – диагностических исследований не должна превышать 10 суток.

5. При оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

 

Госпитализация в отделение сестринского ухода КГБУЗ «Ачинская МРБ»

Госпитализация пациента в отделение сестринского ухода осуществляется после согласования с заведующим отделением по тел. 9-12-17 или при очной встрече.

В отделение сестринского ухода направляются пациенты по показаниям:

- неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода;

- последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;

- иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.

Отделение сестринского ухода осуществляет уход за пациентами по показаниям в течение не более 30 дней. По истечении 30 дней пациент оформляется в учреждения социального статуса для постоянного пребывания, возвращаются родственникам или направляются в медицинские организации для оказания специализированной помощи по показаниям.

 

Условия перевода пациентов из других медицинских организаций

Перевод пациентов в профильные отделения стационаров Ачинской МРБ из других медицинских организаций г. Ачинска и районов согласуется с заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по хирургической помощи, заведующим филиалом № 1, заведующими отделениями с оформлением выписки и подробного переводного эпикриза.

Порядок и условия  экстренной госпитализации

1. Оказание экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи осуществляется при направлении пациента врачом, при самостоятельном обращении пациента, при транспортировке службой скорой медицинской помощи или другими лицами.
2. Пациент осматривается врачом в приемном отделении не позднее чем через 30 минут с момента обращения в случае неотложной помощи, при госпитализации по экстренным показаниям – пациент осматривается незамедлительно.
3. Экстренная госпитализация пациентов из медицинских организаций районов осуществляется по согласованию с заведующим профильным отделением, заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по хирургической помощи, дежурным врачом (через приемные отделения терапии, хирургии, филиала № 1).
4. Перевод пациентов из медицинских организаций в стационарные отделения Ачинской МРБ по экстренным показаниям согласуется с заведующим профильным отделением, заместителем главного врача по хирургии, дежурным врачом (через приемные отделения хирургии, терапии, филиала № 1) при транспортабельном  состоянии пациента. При переводе пациент должен при себе иметь документ, удостоверяющий личность, полис ОМС, подробную выписку из истории болезни.
5. Предоставление специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения при экстренной или неотложной госпитализации в стационарные отделения Ачинской МРБ осуществляется в соответствии со стандартами, условиями оказания медицинской помощи при реализации Территориальной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
6. При оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
7. Результаты консультаций специалистов МО районов со специалистами Ачинской МРБ фиксируются в истории болезни (дата, время, данные консультанта, рекомендации по ведению пациента).

Оказание консультативной помощи специалистов КГБУЗ «Ачинская МРБ» специалистам медицинских организаций Западной группы районов по тактике ведения пациентов

 

Заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по хирургической помощи, заведующие отделениями стационара (хирургического отделения № 1, отделения гнойно – септической хирургии, травматологического отделения, урологического отделения, оториноларингологического отделения, пульмонологического отделения, гастроэнтерологического отделения, кардиологического отделения, неврологического отделения, гинекологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, офтальмологического отделения для взрослых, офтальмологического отделения для детей, инфекционного отделения) осуществляют консультативную помощь специалистам медицинских организаций Западной группы районов по тактике ведения пациентов по профилям (общая хирургия, гнойно – септическая хирургия, сосудистая хирургия, комбустиология, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, онкология, гинекология, урология, оториноларингология, стоматология хирургическая, офтальмология, пульмонология, кардиология, гастроэнтерология, неврология, инфекционные болезни, гематология, эндокринология, нейрохирургия). Консультации осуществляются в телефонном режиме (или по средствам прочих видов связи). Консультации в обязательном порядке оформляются в истории болезни пациента.

Показания для госпитализации в гинекологическое отделение филиала № 1

КГБУЗ «Ачинская МРБ»

1. Острые воспалительные заболевания органов малого таза, требующие оперативного лечения.
2. Маточные кровотечения при отсутствии условий по оказания экстренной медицинской помощи по месту жительства.
3. Малоинвазивные хирургические вмешательства (лапароскопические и гистероскопические операции).
4. Обострения хронического сальпингоофорита, требующие оперативного лечения.
5. Пельвиоперитонит.
6. Гнойные тубовариальные образования.
7. Внебольничные выкидыши, криминальные аборты, аборты с гипертермией в до 22-х недель беременности.
8. Неполный внебольничный аборт.
9. Послеродовый эндометрит
10. Доброкачественные образования женских половых органов, требующие оперативного лечения.
11. Заболевания женских половых органов, сопровождающиеся лихорадкой неясного генеза.
12. Угрожающие самопроизвольные аборты до 20 недель с кровотечением и без кровотечения.

Контроль соблюдения порядков оказания специализированной медицинской помощи и маршрутизации пациентов при госпитализации в стационарные отделения Ачинской МРБ

 

1. В целях распределения потоков пациентов в приемных отделениях, контроля за соблюдением сроков ожидания формируются журналы ожидания плановой госпитализации по форме, утвержденной приказом Министерства Красноярского края от 30.01.2009 № 35-орг.
2. В целях выявления дефектов направления на госпитализацию ежемесячно формируется реестр дефектов, допущенных МО при направлении пациентов согласно Приложению № 1 к настоящему порядку.
3. Заместитель главного врача по хирургической помощи и заместитель главного врача по ОМР организуют систематическое проведение анализа дефектов, допущенных МО при направлении пациентов, при необходимости доводят информацию до сведения главных врачей МО, Министерства здравоохранения Красноярского края.